Controleer schildklierniveaus bij aritmie en onvervulde kinderwens dubbelzinnige vragen

| Leestijd: 6 minuten

Schildklieraandoeningen behoren tot de meest voorkomende – één op de drie volwassenen zal tijdens hun leven een schildklieraandoening krijgen. Een op de vier heeft last van een vergrote schildklier of weefselklonten. Een op de tien heeft last van Hashimoto’s thyroïditis, een blijvende ontsteking van de schildklier. Dr. Franz Christoph Rüpeler, Chief Medical Officer, en Dr. Josephine Meister, hoofdarts van de kliniek voor nucleaire geneeskunde van de centrale kliniek in Bad Berka, over moderne diagnostische opties.

Zo’n klein orgaan en zoveel invloeden op vitale stofwisselingsprocessen – wat zijn de meest voorkomende aandoeningen van de schildklier?

Rubellar: Gelukkig is het de meest voorkomende goedaardige ziekte. Struma met of zonder massa is algemeen bekend. Zonder een knoop wordt deze verandering een diffuus stroma genoemd, met een nodulair struma. Duitsland is een regio met een jodiumtekort, in tegenstelling tot Zwitserland of de Noord-Europese landen. Struma, dat wil zeggen een vergrote schildklier, is de meest voorkomende schildklieraandoening bij mensen ouder dan 60 jaar. Zowel struma’s als schildklieren van normale grootte kunnen koude knobbeltjes hebben. Er is een risico dat schildklierkanker zich ontwikkelt of al aanwezig is. Hot nodes worden meestal geassocieerd met een overproductie van schildklierhormonen, met een vergelijkbare versnelling van metabolische processen. Er is ook een diffuse onafhankelijkheid van de schildklier – de auto-immuunziekte van Graves staat bekend als een oorzaak van diffuse onafhankelijkheid. Er zijn veel infecties die de schildklier aantasten (thyreoïditis), en deze zijn vaak auto-immuun.

Schildklierkanker komt de laatste jaren iets vaker voor: 6 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners bij mannen en 11 nieuwe gevallen bij vrouwen per 100.000 inwoners. De meeste schildklierkankers differentiëren goed en hebben een goede prognose.

Vrouwen worden meer dan mannen getroffen door een gebrek aan functie, maar kinderen kunnen er ook last van hebben – hoe kun je dat zien?

Meester: tekortkomingen hebben verschillende kanten bij kinderen. Het is belangrijk om de familiegeschiedenis te noteren en een specifieke genetische aanleg voor schildklieraandoeningen te overwegen. Het tweede onderwerp is de situatie tijdens de zwangerschap en direct na de geboorte. Dankzij de huidige gezondheidszorg is het mogelijk om afwijkingen vroeg in U-scans op te sporen, bijvoorbeeld B. Als er ontwikkelingsachterstanden zijn. Daarnaast is het bepalen van de TSH-waarde onderdeel van de pasgeboren screening, zodat schildklierdysfunctie in een vroeg stadium kan worden opgespoord en passende maatregelen kunnen worden genomen. Ook bij jonge mensen die bijvoorbeeld zwaarlijvig zijn, moet u op zoek gaan naar aanwijzingen en, indien nodig, de schildklier controleren op mogelijke aantasting van de functie. Over het algemeen verschillen kinderen en volwassenen in veel opzichten van elkaar, bijvoorbeeld wat betreft symptomen, maar bijvoorbeeld ook wat betreft chemische laboratoriumreferentiewaarden. Zo is de referentiewaarde van TSH bij kinderen anders dan bij volwassenen. Zoals bij alle patiënten is het ook belangrijk om een ​​goede medische voorgeschiedenis te hebben. Ouders die zich zorgen maken over de aanwezigheid van schildklieraandoeningen bij hun kinderen, moeten dit zeker aankaarten bij hun leeftijdsgenoten in de kindergeneeskunde.

Medicijnen kunnen hyperthyreoïdie helpen behandelen – wanneer is een operatie nodig en wanneer is radioactieve jodiumtherapie een optie?

Robiller: bij hyperfunctie, bijvoorbeeld bij diffuse zelfstandigheid, zijn de symptomen erg belastend voor de patiënt: nervositeit, gewichtsverlies, zweten en bij oudere patiënten is er kans op osteoporose. U moet wegen wanneer een operatie nodig is en wanneer behandeling met radioactief jodium zinvol is. Er zijn natuurlijk voor- en nadelen. Tijdens een schildklieroperatie kan de stembandzenuw gewond raken, wat resulteert in heesheid met eenzijdige verlamming. In goed uitgeruste gespecialiseerde centra, zoals de Centrale Kliniek in Bad Berka, worden dergelijke ingrepen bijna altijd uitgevoerd met behulp van intraoperatieve neuromonitoring om dit te voorkomen. Radioactieve jodiumtherapie is geïndiceerd voor oudere patiënten of in het algemeen voor patiënten met chirurgische risico’s en kleine schildklieren. Het is voor ons altijd belangrijk om de mogelijkheden uitgebreid met patiënten te bespreken.

Zangers, moderators, leraren, dat wil zeggen, iedereen die met hun stem werkt, heeft bedenkingen bij dergelijke operaties …

MSc: Het is een beslissing die met de patiënt en multidisciplinair moet worden genomen. Dit veronderstelt dat de getroffenen ook de voor- en nadelen kennen. Een snel resultaat is natuurlijk niet te verwachten na behandeling met radioactief jodium, waarvan het belangrijkste effect zich pas na ongeveer zes tot acht weken ontwikkelt. In individuele gevallen moet u geopereerd worden, bijvoorbeeld in levensbedreigende situaties. Als bijvoorbeeld ernstige hartritmestoornissen het gevolg zijn van hyperfunctie, is dringend actie noodzakelijk. Zoals bij veel andere beslissingen in de geneeskunde, is het belangrijk dat patiënten goed geïnformeerd zijn over mogelijke therapeutische maatregelen en op voet van gelijkheid met artsen een beslissing kunnen nemen.

Werd er gezegd dat je veel vis moet eten?

Robiller: Precies! Zeevis is goed, maar de middelen zijn beperkt. U kunt uw voorraad jodidetabletten verbeteren, vooral in geval van jodiumtekort en een neiging tot struma. Maar het is belangrijk om uw huisarts te raadplegen en uw TSH-spiegel te laten controleren. Er moet waarschijnlijk een echografie van de schildklier worden gemaakt.

Wat zijn de symptomen waarvoor u een arts moet raadplegen?

Robiller: Als u onverklaarbare gewichtstoename, lethargie, vermoeidheid, haaruitval en oedeem ervaart, duiden deze symptomen op een traag werkende schildklier. Hyperfunctie leidt tot onverklaarbaar gewichtsverlies, nervositeit, overvloedig zweten, slapeloosheid en haaruitval. U moet dan naar de dokter gaan en de TSH-waarde bepalen.

Meister: Schildklierscans zijn vooral nuttig voor patiënten met aritmieën, vooral atriumfibrilleren. Een overactieve schildklier kan leiden tot een onregelmatige hartslag. Je moet ook je schildklierwaarden in de gaten houden als je geen kinderen wilt, en gelukkig zijn veel gynaecologen al goed thuis in dit opzicht.

Interview: Anki Geyer